Page mise à jour le 31-10-2015
Encore un de ces mots que l'on préfère ne pas entendre lorsque l'on attend un enfant, et pourtant même si ce n'est pas prévu il est important de se tenir au courant pour ne pas être pris par surprise si on vous en parlait.
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une césarienne est indiquée, certaines sont évidentes avant l'accouchement et d'autres ne se verront que pendant le travail. Dans tous les cas lorsqu'une césarienne est décidée, c'est qu'elle est nécessaire.
Voici les principales indications de césarienne, quelques petits renseignements sur l'anesthésie, le déroulement d'une césarienne et quelques précisions sur les jours qui suivent la césarienne :
Indications avant le travail:
- Bassin trop petit (dit chirurgical) qui ne laissera pas passer le bébé. Il se diagnostique par une radiopelvimétrie qui mesure les diamètres du bassin. Elle n'est prescrite qu'après un examen clinique du bassin fait par votre médecin et seulement si cet examen laisse penser que votre bassin est trop petit.
- Obstacle praevia comme le placenta, un kyste ovarien, un fibrome... qui se trouve proche du col ou sur le col et empêche donc le bébé de passer.
- Présentation du siège lorsqu'elle est associée à un autre facteur comme un retard de croissance intra-utérin, une souffrance foetale chronique, un gros bébé, un utérus cicatriciel...
- Parfois une césarienne est programmée si il existe une pathologie maternelle comme l'hypertension, un diabète grave (cas particulier)... qui met la vie de la maman et du bébé en danger.
- Un utérus bicicatriciel ou un utérus unicicatriciel lorsqu'il est associé à une autre raison (bébé en siège par exemple).
- Pour les grossesses multiples (triplés ou plus), la césarienne est souvent programmée.
- Si il y a une poussée d'herpès vaginal lors de la mise en travail. On empêche le bébé de se contaminer en passant par la voie vaginale.
-Parfois une césarienne est programmée avant terme si il existe un retard de croissance sévère, une souffrance foetale chronique ou aigüe associée à une pathologie maternelle (hypertension maternelle...).
Indications pendant le travail:
-A l'entrée en travail : si la présentation du bébé empêche un accouchement par voie basse comme une présentation transverse; si un placenta bas inséré (proche du col) saigne, si il y a prématurité + un autre facteur comme une présentation par le siège, une souffrance foetale...
- En cours de travail: si il y a souffrance foetale, si il n'y a pas de dilatation du col au bout d'un certain temps, si la bébé ne s'engage pas (c'est ce que l'on appelle une disproportion materno-foetale, le bébé est trop gros par rapport au bassin et ne descend pas), si le bébé se présente par le front...
Anesthésie:
-Si vous êtes déjà sous anesthésie péridurale, l'anesthésiste se *******era de rajouter du produit dans le cathéter, qu'il a laissé en place lors de la pose de celle-ci, afin d'endormir totalement la partie inférieure de votre corps.
- Si vous n'avez pas d'anesthésie et que la césarienne doit être faite de toute urgence, une anesthésie générale sera faite. Heureusement, c'est rarement le cas. Le plus souvent même si la césarienne doit être faite en cours de travail, l'anesthésiste aura le temps de vous faire une rachi-anesthésie. C'est une anesthésie qui se pose de la même façon qu'une péridurale mais le produit anesthésiant n'est pas déposé dans l'espace péridurale; il est déposé un peu plus loin et l'anesthésiste ne laisse pas de cathéter car il n'en a pas besoin.
Déroulement de la césarienne:
En pratique voilà ce qui se passe:
Lorsqu'une césarienne est décidée (programmée ou non), on vous rasera le bas du ventre et le pubis (le plus souvent avec une tondeuse électrique) puis on vous posera une sonde urinaire, afin de garder la vessie vide, que vous garderez 24 heures.
Vous aurez le droit aussi au beau costume de l'hôpital ou de la clinique: un chapeau en papier, souvent des chaussons aussi en papier et une blouse soit en papier soit en tissu.
Si vous n'avez pas de péridurale, on vous posera l'anesthésie en salle de césarienne.
Tout ceci se fait dans un ordre quelconque, il est possible que l'on vous sonde après l'anesthésie ou avant...
Une fois l'anesthésie faite, la sonde mise en place, le rasage effectué... La césarienne en elle même va pouvoir commencer. On commencera par vous badigeonner d'un produit antiseptique. A partir de ce moment, vous allez vite voir votre bébé car il ne faut pas plus de 10 minute pour qu'il naisse.
Les médecins commenceront par ouvrir la peau, les muscles.. et enfin l'utérus pour ensuite aspirer le liquide amniotique et sortir le bébé.
La cicatrice est petite et cachée dans les poils pubiens. De nos jour il est très rare de faire une cicatrice verticale, elle ne sera faite que si il y une très grande urgence vitale et que le bébé doit être sorti immédiatement 