عنوان الموضوع : La s2sarienne pour la sfa - en francais
كاتب الموضوع : admin
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La césarienne pour souffrance foetale aigüe ne
doit pas toujours être effectuée sous anesthésie
générale
L Simon , P Sacquin et J. Hamza
Le diagnostic de souffrance foetale aiguë est souvent imprécis et peu spécifique aboutissant fréquemment à
l'extraction en urgence d'un nouveau-né en bonne santé. Cette extraction foetale nécessite donc une
anesthésie en urgence qui était classiquement une anesthésie générale en raison de sa rapidité de mise en
oeuvre. En fait, les risques essentiellement maternels (Mendelson, intubation difficile) mais aussi néonatals
(dépression néonatale nécessitant une réanimation) de ce mode d'anesthésie doivent conduire à
reconsidérer cette attitude. Nous allons montrer dans ce texte que la rachianesthésie et l'extension d'une
analgésie péridurale en place représentent actuellement souvent la meilleure alternative diminuant le risque
maternel et n'augmentant pas le risque de dépression foetale.
La prevention des risques de l'AG est difficile
L'enquête triennale britannique [7] nous rappelle en effet que l'AG est l'une des causes majeures de mortalité
maternelle, particulièrement au cours de la césarienne en urgence puisque la mortalité liée à l'anesthésie y
est 6 fois plus importante qu'au cours d'une césarienne programmée [6]. En outre, cette enquête nous
montre que c'est dans la grande majorité des cas le syndrome de Mendelson et les difficultés d'intubation qui
sont en cause.
La prévention du syndrome de Mendelson est difficile en urgence
Le syndrome de Mendelson
est la deuxième cause de mortalité associée à l'anesthésie générale pour césarienne rapportée dans
l'enquête confidentielle anglaise de 1982 à 1984 [7]. Bien que la prévention en soit théoriquement facile, elle
n'est pas toujours efficace, ainsi qu'en témoigne la persistance de plusieurs cas dans l'un des derniers
rapports triennaux britanniques sur la mortalité maternelle [8].
La cimétidine et la ranitidine sont peu maniables en situation d'urgence puisque leur délai d'action pour
l'inhibition de la production acide gastrique est d'au moins une heure. Certes, l'utilisation de citrate 0,3
molaire à la dose de 30 ml per os juste avant l'induction de l'anesthésie est rapidement efficace [10], mais sa
durée d'action est variable et ne protège donc pas du risque de Mendelson lors du réveil anesthésique,
responsable de 3 décès maternels dans l'enquête triennale anglaise de 1982-1984 [7].
La césarienne pour souffrance foetale aigüe ne
doit pas toujours être effectuée sous anesthésie
générale
L Simon , P Sacquin et J. Hamza
Le diagnostic de souffrance foetale aiguë est souvent imprécis et peu spécifique aboutissant fréquemment à
l'extraction en urgence d'un nouveau-né en bonne santé. Cette extraction foetale nécessite donc une
anesthésie en urgence qui était classiquement une anesthésie générale en raison de sa rapidité de mise en
oeuvre. En fait, les risques essentiellement maternels (Mendelson, intubation difficile) mais aussi néonatals
(dépression néonatale nécessitant une réanimation) de ce mode d'anesthésie doivent conduire à
reconsidérer cette attitude. Nous allons montrer dans ce texte que la rachianesthésie et l'extension d'une
analgésie péridurale en place représentent actuellement souvent la meilleure alternative diminuant le risque
maternel et n'augmentant pas le risque de dépression foetale.
La prevention des risques de l'AG est difficile
L'enquête triennale britannique [7] nous rappelle en effet que l'AG est l'une des causes majeures de mortalité
maternelle, particulièrement au cours de la césarienne en urgence puisque la mortalité liée à l'anesthésie y
est 6 fois plus importante qu'au cours d'une césarienne programmée [6]. En outre, cette enquête nous
montre que c'est dans la grande majorité des cas le syndrome de Mendelson et les difficultés d'intubation qui
sont en cause.
La prévention du syndrome de Mendelson est difficile en urgence
Le syndrome de Mendelson
est la deuxième cause de mortalité associée à l'anesthésie générale pour césarienne rapportée dans
l'enquête confidentielle anglaise de 1982 à 1984 [7]. Bien que la prévention en soit théoriquement facile, elle
n'est pas toujours efficace, ainsi qu'en témoigne la persistance de plusieurs cas dans l'un des derniers
rapports triennaux britanniques sur la mortalité maternelle [8].
La cimétidine et la ranitidine sont peu maniables en situation d'urgence puisque leur délai d'action pour
l'inhibition de la production acide gastrique est d'au moins une heure. Certes, l'utilisation de citrate 0,3
molaire à la dose de 30 ml per os juste avant l'induction de l'anesthésie est rapidement efficace [10], mais sa
durée d'action est variable et ne protège donc pas du risque de Mendelson lors du réveil anesthésique,
responsable de 3 décès maternels dans l'enquête triennale anglaise de 1982-1984 [7].
La césarienne pour souffrance foetale aigüe ne
doit pas toujours être effectuée sous anesthésie
générale
L Simon , P Sacquin et J. Hamza
Le diagnostic de souffrance foetale aiguë est souvent imprécis et peu spécifique aboutissant fréquemment à
l'extraction en urgence d'un nouveau-né en bonne santé. Cette extraction foetale nécessite donc une
anesthésie en urgence qui était classiquement une anesthésie générale en raison de sa rapidité de mise en
oeuvre. En fait, les risques essentiellement maternels (Mendelson, intubation difficile) mais aussi néonatals
(dépression néonatale nécessitant une réanimation) de ce mode d'anesthésie doivent conduire à
reconsidérer cette attitude. Nous allons montrer dans ce texte que la rachianesthésie et l'extension d'une
analgésie péridurale en place représentent actuellement souvent la meilleure alternative diminuant le risque
maternel et n'augmentant pas le risque de dépression foetale.
La prevention des risques de l'AG est difficile
L'enquête triennale britannique [7] nous rappelle en effet que l'AG est l'une des causes majeures de mortalité
maternelle, particulièrement au cours de la césarienne en urgence puisque la mortalité liée à l'anesthésie y
est 6 fois plus importante qu'au cours d'une césarienne programmée [6]. En outre, cette enquête nous
montre que c'est dans la grande majorité des cas le syndrome de Mendelson et les difficultés d'intubation qui
sont en cause.
La prévention du syndrome de Mendelson est difficile en urgence
Le syndrome de Mendelson
est la deuxième cause de mortalité associée à l'anesthésie générale pour césarienne rapportée dans
l'enquête confidentielle anglaise de 1982 à 1984 [7]. Bien que la prévention en soit théoriquement facile, elle
n'est pas toujours efficace, ainsi qu'en témoigne la persistance de plusieurs cas dans l'un des derniers
rapports triennaux britanniques sur la mortalité maternelle [8].
La cimétidine et la ranitidine sont peu maniables en situation d'urgence puisque leur délai d'action pour
l'inhibition de la production acide gastrique est d'au moins une heure. Certes, l'utilisation de citrate 0,3
molaire à la dose de 30 ml per os juste avant l'induction de l'anesthésie est rapidement efficace [10], mais sa
durée d'action est variable et ne protège donc pas du risque de Mendelson lors du réveil anesthésique,
responsable de 3 décès maternels dans l'enquête triennale anglaise de 1982-1984 [7].




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